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AUTORIZO o uso de minha imagem e todo e qualquer Material entre fotos, vídeos, documentos e outros meios de comunicação,  referente as Atividades Culturais e Artísticas, para ser utilizada em campanhas promocionais, divulgação de eventos, mostras e propagandas da Secretaria Municipal de Esporte, Cultura e Lazer, com sede na Rua Comendador Geremias Lunardelli, 147, centro, Valparaíso – SP, sejam essas destinadas à divulgação ao público em geral e/ou apenas para uso interno desta instituição, desde que não haja desvirtuamento da sua finalidade.

  A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) outdoor; (II) busdoor; (III) folhetos em geral (encartes, mala direta, catálogo, etc.); (IV) folder de apresentação; (V) anúncios em revistas e jornais em geral; (VI) home page; (VII) cartazes; (VIII) back-light; (IX) mídia eletrônica (painéis, vídeo-tapes, televisão, cinema, programa para rádio, entre outros).

  Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro, e assino a presente autorização.